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抗癌藥價格到底能降多少?專家:實際降幅或在2%

2019-12-14/ 襄城信息港/ 查看: 214/ 評論: 10

摘要今年5月1日至今,中國實施抗癌藥等藥品“零關稅”已超過3個月?!熬让帯辟I不起的問題是否得到緩解,備受外
今年5月1日至今,中國實施抗癌藥等藥品“零關稅”已超過3個月?!熬让帯辟I不起的問題是否得到緩解,備受外界關注。
抗癌藥實際價格下調幅度有多大?哪些關鍵因素影響降幅?如何能進一步擴大此類藥品的可及性?近期,業內專家進行了深入分析。
從今年5月1日起,進口抗癌藥品關稅降至零,原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收。有部分患者和媒體甚至解讀為,“‘零關稅’和增值稅減按3%征收,相當于藥價能降低近20%”。
那么,降稅政策在抗癌藥品終端零售價格上到底能體現出多大的降幅?對此,中國藥科大學國際醫藥商學院副院長丁錦希、講師李偉,從專業角度進行了分析。
一是降關稅涉及品種范圍小。在原有關稅稅則中,進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關稅即是0%,并未產生影響;同時,小分子化學藥品原關稅為2%,降為零后對價格僅有小幅度影響。
二是增值稅計稅依據發生變化。假設A藥品出廠價800元,經銷商以1000元/盒的價格銷售給醫療機構。在這個環節降稅前16%的“一般納稅”是以企業購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據,應納稅32元/盒;3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據,應納稅30元/盒,所以降稅前后差額僅為2元。因此,由于兩種納稅方式計稅依據不同,應繳納增值稅率不能簡單認為“降低了13%”。
三是對于國產藥品,不存在關稅的影響,有些生物制品2019年底前就已采用了3%的簡易辦法征收增值稅;也可能會有企業經測算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對終端價格都不會有影響。
仍以前述A藥品為例,在出廠價(800元/盒)不變的情況下,若經銷商提高加價率,以1200元/盒售出。降稅前應納稅64元/盒,降稅后應納稅36元/盒,差額為28元,遠大于前述舉例中的2元。
當前述A藥品出廠價與終端價格不變,但是由經銷商經過流通企業再銷往醫療機構。假設經銷商以900元/盒的價格賣給流通企業,流通企業以1000元/盒的價格賣給醫療機構,降稅前應納稅32元/盒,降稅后由于出現了兩次交易,應納稅57元/盒,反而出現了增長。
此外,3%“簡易納稅”無法對企業運營過程中相關成本(如倉儲和管理成本)進行抵扣也會削弱降稅政策的最終效果。
專家分析稱,當前中國藥品行業上市公司平均利潤率在14%-18%左右,即使按本次降稅對終端價格的平均影響為4%左右計算,如果企業不調價,將明顯提高企業利潤率。
專家認為,國家主管部門還應與企業充分溝通,在核實藥品流通各環節的真實加價和開票納稅情況的基礎上,指導企業精準測算藥品價格降幅,合理降價,既保證將降稅額度全部讓利于民,又不干擾市場正常運行機制。
在專家看來,此次降稅政策是中國政府提高抗癌藥品可支付性“組合拳”的第一步。與此同時,政府應建立價格調控引導機制,全面提升治療嚴重疾病的高值藥品可支付性。
一方面,從需求側著手,構建多層次醫療保障體系,完善醫保目錄動態調整機制,發揮醫?!皯鹇孕约瘓F購買”能力,促進高值藥品以合理支付標準盡快納入醫保。如近期國家醫保局正在開展的抗癌藥品醫保專項談判工作。
另一方面,從供給側出發,促進優質仿制藥在專利到期后快速上市,利用市場競爭機制引導藥品價格下降,這是降低抗癌藥品價格的根本之策。
例如,2019年4月國務院辦公廳印發《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》,希望通過仿制藥質量與療效一致性評價等措施促進仿制藥研發、提升仿制藥質量療效。
此外,國家醫保局正在部署醫保目錄內抗癌藥物集中采購工作,發揮“以量換價”引導藥品價格調整的作用。
專家認為,只要堅持“以患者為中心”的理念,持續不斷推進政府多部門的綜合施治,抗癌藥品的可支付性一定會日益提升。(完)
自今年5月1日起,中國實施抗癌藥等藥品“零關稅”已滿百日。三個多月來,多地多部門多措并舉,通過醫保準入談判、省級抗癌藥專項集中采購、加快境外新藥審批流程、納入醫保等舉措,力促民眾買得到、用得起“救命藥”。
7日,國家醫療保障局相關負責人表示,新一輪抗癌藥專項談判穩步推進,經過60名腫瘤專業臨床醫生投票遴選,并征得企業意愿,最終18個藥品確定納入談判范圍。
這些藥品覆蓋了非小細胞肺癌、結直腸癌、腎細胞癌、黑色素瘤、慢性粒細胞白血病、淋巴癌、多發性骨髓瘤等多個癌種,是治療血液腫瘤和實體腫瘤所必需的臨床價值高、創新性高、病人獲益高的藥品。談判工作將于9月底完成。但負責人表示這些藥品大部分都還處于獨家專利藥保護期限內,談判難度非常大。
據國家醫保局介紹,2019年納入醫保的17種抗癌藥品,在談判納入醫保目錄時價格大幅下降,平均降幅達到57%,總體處于全球較低水平,醫保資金已經累計支付了159億元。
今年5月1日,國家對進口抗癌藥實施降稅政策,湖北、北京、遼寧、甘肅等多省份都對抗癌藥進行了降價,政策紅利已經開始逐漸落地,惠及多地患者。但也有人表示并沒有感受到藥價的變化,對此,制藥企業稱,主要是因為進口藥品普遍存在數個月的存貨,稅收政策調整反映到終端價格有一定的滯后性。同時,各省的招標采購周期通常為1-2年,合同期內醫院的采購價格并未發生變化。國家醫保局要求前期進行國家藥品談判的12家企業,對藥品價格進行重新測算,經過財稅專家復核后,已經與企業就調整后的醫保支付標準或掛網采購價格簽署了補充協議。
我國醫保已經覆蓋95%以上人群,但是醫保是基本醫療保障。專家建議,針對藥品進入醫保,國家應該建立全方位評估體系,評估的范圍不僅是藥物療效和安全性,更要包括整個社會的支付能力和進口藥的經濟效益比,只有這樣才能保證醫保資金的安全性和可持續性,同時減輕老百姓看病就醫的負擔。北京大學腫瘤醫院副院長 沈琳:
北京大學腫瘤醫院沈琳教授認為,針對罕見病以及有明確靶點的治療腫瘤的進口藥物,可以通過減免臨床試驗等優惠政策加快進口藥在中國上市。同時針對中國高發或者多發人群的疾病,可以為國外藥企開啟綠色通道,使他們能夠迅速地在中國做人群臨床試驗,試驗后,有了中國人群樣本數據再進行上市,只有這樣才能保證用藥安全性。
如果只是把西方人群的資料直接用于中國人會出很多問題的,包括劑量和用法,都要進行改型。
國家對進口抗癌藥實施降稅政策,其中一個出發點就是倒逼國內藥企加快創新。從長遠看,國內患者要及時用上好藥、新藥,國產藥的創新能力和水平是關鍵。
2019年,通過國家醫保談判,36種藥品納入醫保,這其中包括赫賽汀等17個腫瘤藥。以赫賽汀為例,價格從2萬元降到了7600元,加上醫保報銷后,患者最少只用1500元左右就能買到藥了。藥品降價后,使用的患者明顯增加。
8月4日,國家醫保局召開藥品集中采購試點座談會,談論通過一致性評價的仿制藥替代原研藥,圍繞通過一致性評價藥品帶量采購展開從而推動藥價的下降。自2019年起,中國啟動仿制藥一致性評價工作,對已經批準上市的仿制藥,按與原研藥品質量和療效一致的原則,分期分批進行質量一致性評價,仿制藥需在質量與藥效上達到與原研藥一致的水平。
據統計,我國已上市抗癌藥品138種,2019年總費用約1300億元。要降低抗癌藥品費用,同樣重要的是支持鼓勵國產藥研發創新。我國于2008年啟動實施了“重大新藥創制”科技重大專項。截止2019年底,已立項課題1700多項。
中國藥品95%以上還是以仿制藥為主,盡管現在處在一個仿制藥向創新藥轉好的時期,但是這個路還很漫長,我們必須構建一個藥品的生產、研發、流通、監管的完整。

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